MANEJO TERAPÉUTICO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) PEDIÁTRICA
PRESENTADO
POR
Gutiérrez Vela Leidy Liliana
Mendoza Ramírez Karen Johana
Vergara Triana Erika Lorena
Tolosa Sánchez Jazmín
MONICA
MURCIA
DOCENTE
UNIVERSIDAD
MANUELA BELTRÁN
FACULTAD
DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA FISIOTERAPIA
BOGOTÁ 2016
Imagen tomada de: https://www.google.com.co/search?q=PEDIATRIA&biw=1024&bih=475&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiAn8rIqc
7NAhXKlR4KHW2JCUUQ_AUIBigB#tbm=isch&q=PEDIATRIA+UCI&imgrc=DPuSNq0Znx-tyM%3A
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO
Fuente propia: Referencia sobre UCI Pediátrica.
Daniels, F. (2013). Criterios de Ingreso y
Egreso a Unidad de Paciente Crítico
(UPC) Pediátrica del Hospital Regional Nicaragua.
Una unidad de cuidados intensivos es un servicio
creado para la vigilancia continua y el tratamiento inmediato de los pacientes
graves, cuyas funciones vitales, están alteradas y que ponen en peligro la
vida.
OBJETIVOS DE UCI PEDIÁTRICA
Fuente propia: Referencia sobre UCI Pediátrica.
Daniels, F. (2013). Criterios de Ingreso y Egreso a Unidad de Paciente Crítico
(UPC) Pediátrica del Hospital Regional Nicaragua.
Causas de Ingreso a la Unidad
Imagen tomada de: https://www.google.com.co/search?q=neumonia+infantil&biw=1024&bih=475&source=lnms&tbm
=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiG7ZDSsM7NAhUGKh4KHT1DBHwQ_AUIBigB#imgrc
=GuYYKpuW0M1IlM%3A
Causas
de ingreso a la UCI
Trauma Craneoencefálico
(TCE): En los pacientes con daño cerebral severo, con una escala de coma de
Glasgow = 8 puntos (GCS) a menudo requieren soporte ventilatorio más
prolongado. Ya que este grupo presenta mayor incidencia de infección pulmonar y
problemas de la vía aérea. Debe intubarse por vía oral o nasal para
permitir una ventilación mecánica que protege la vía aérea, permite la sedación
y curarización, evita la hipoxemia (manteniendo una PaO2> 90mmHg) y
previenen la hipoventilación evitando los aumentos de PIC por hipercapnia.
Generalmente a estos pacientes presentan hiperventilación, debido a que un
aumento de la ventilación alveolar disminuye la PaCO 2 e induce un aumento del
PH del líquido cefalorraquídeo, produciendo vasoconstricción cerebral y disminución
del contenido de sangre de la bóveda craneana.
Cambra J. Cuidados
intensivos pediátricos, (2005), Unitat Integrada Clínic-Hospital Sant Joan de
Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España. Recuperado el 29 de junio 2016
en http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=80000152&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=25&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=es&fichero=v3n6a152pdf001.pdf
·
El síndrome de Guillan-Barré es la causa más común de
parálisis motora por compromiso agudo del sistema nervioso periférico en
los países desarrollados. la complicación más comprometedora y
temida de este síndrome es la falla respiratoria que pueda
requerir de ventilación mecánica no invasiva ya que la invasiva
se asocia con la aparición de la neumonía y un incremento de
la mortalidad.
FUENTE PROPIA
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA
VÍDEO: Tomado de youtube. Prevención de enfermedades respiratorias en niños.
Fuente propia: Referencia en Portillo, H. (2012). criterios de ingreso a la
unidad de cuidados
intensivos pediátricos centro universitario metropolitano
universidad de san Carlos de
Guatemala facultad de ciencias médicas.
Virus Respiratorios principales
Fuente propia: Referencia en Portillo, H. (2012). criterios de ingreso a la unidad de cuidados
intensivos pediátricos centro universitario metropolitano universidad de san Carlos de
Guatemala facultad de ciencias médicas.
INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS
SUPERIORES
Fuente propia: Referencia en Portillo, H. (2012). criterios de ingreso a la unidad de cuidados
intensivos pediátricos centro universitario metropolitano universidad de san Carlos de
Guatemala facultad de ciencias médicas.
INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
Fuente propia: Referencia en Portillo, H. (2012). criterios de ingreso a la unidad de cuidados
intensivos pediátricos centro universitario metropolitano universidad de san Carlos de
Guatemala facultad de ciencias médicas.
MANEJO TERAPÉUTICO
Imagen tomada de: https://www.google.com.co/search?q=manejo+terapeutico&biw=1024&bih=475&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwirsL_4xM7NAhXI7R4KHWr-DocQ_AUIBigB#tbm=isch&q=manejo+medico+en+el++en+el+ni%C3%B1o+&imgrc=Cs3ILMDDEpARsM%3A
MANEJO RESPIRATORIO EN EL PEDIÁTRICO
Con soporte ventilatorio: La ventilación mecánica es un procedimiento de
respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función
ventilatoria de los músculos inspiratorios. Es una intervención de apoyo.
Imagen tomada de: https://www.google.com.co/search?q=soporte+ventilatorio+en+el+pedi%C3%A1trico&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwix8tS8x87NAhXCuB4KHflsCrEQ_AUICCgB&biw=1024&bih=475#tbm=isch&q=ventilacion+mecanica+en++ni%C3%B1os+&imgrc=34K1icwJq0IMQM%3A
Fuente propia.
Los objetivos de tratamiento fisioterapéutico
van encaminados principalmente en dos problemas: la ventilación y la prevención
de futuras complicaciones
En el manejo fisioterapéutico respiratorio
pediátrico se busca:
- Evacuar o reducir la obstrucción bronquial y
asegurar una adecuada distribución del flujo aéreo, prevenir y/o tratar la
atelectasia e hiperinsuflación pulmonar y prevenir daños estructurales.
- Movilizar o estimular la musculatura
respiratoria
- Aumentar la ventilación
Fuente propia.
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Debido a las interacciones homeostáticas de
los pulmones y otros órganos, la ventilación mecánica puede afectar a casi
cualquier sistema corporal. Sus efectos dependerán del cambio en las presiones
fisiológicas dentro del tórax y su magnitud estará en relación con la presión
media de la vía aérea y con el estado cardiopulmonar del paciente
MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Fuente Tomado de. Fundamentos de la ventilación mecánica. West JB. Fisiología respiratoria. 3.ª ed. Buenos
Aires: Editorial Panamericana
TIPOS DE VENTILACIÓN
Fuente propia. Referencia tomada de: Ramos Goméz, L. Vales, S.
Fundamentos de la ventilación mecánica. valencia, 558, ático 2.ª - 08026 Barcelona (España)
MONITOREO PACIENTE PEDIÁTRICO
El shock en general y el
shock séptico
Representan un fallo del sistema circulatorio para mantener un adecuado
suministro de oxígeno y demás nutrientes a los tejidos, lo que se traduce en
disfunción celular y orgánica
Imagen tomada de: https://www.google.com.co/search?q=ucipediatria+terapia+fisica&biw=1024&bih=475&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiRxb-nss_NAhUizoMKHXPIDV0Q_AUIBigB#tbm=isch&q=uci+pedi%C3%A1trica+terapia+fisica&imgrc=gaLqQiXbui31FM%3A
PROTOCOLO DE MANEJO FISIOTERAPEÚTICO EN UCI
PEDIÁTRICA (UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)
El presente protocolo brinda una serie de
recomendaciones para el manejo terapéutico en el pediátrico, en el ámbito
hospitalario unidad de cuidados intensivos (UCI); teniendo en cuenta tanto el
ámbito respiratorio como físico para realizar procesos de intervención
integrales con el equipo
interdisciplinario encargado.
Propósito
Estandarizar criterios de posibles manejos
terapéuticos y los enfoques teniendo en cuenta la importancia de la
movilización temprana en el pediátrico así como su condición actual de salud.
OBJETIVOS
General:
Promover los patrones fundamentales de
movimiento en el pediátrico por medio de movilizaciones y estrategias
terapéuticas de aplicación para contribuir en el proceso de recuperación y mitigar la
estancia en la unidad.
§ Tratamiento fisioterapéutico van encaminados
principalmente en dos problemas: la ventilación y la prevención de futuras
complicaciones.
Manejo
fisioterapéutico pediátrico físico se busca:
§ Evitar Problemas óseos y de partes
blandas: fracturas, luxaciones, postulares incorrectos
§ Un adecuado posicionamiento y
alineación de miembros y cabeza para evitar la aparición de retracciones o
distensiones músculo-tendinosas y ligamentarias.
§ Cuidado de la piel, evitando la
aparición de úlceras por presión, por medio de los cambios de decúbito.
§ Mantenimiento de las amplitudes
fisiológicas de movimiento.
§ Mejorar la calidad
de vida, y posibilitar en la medida de lo posible su normal desarrollo motor.
Causas de ingreso a la UCI pediátrica
§ Trauma
Craneoencefálico (TCE): En los pacientes con daño cerebral severo
§ Neumonía:
§ Contusión
§ Asma
§ Dificultad
para hablar
§ Alteración
de conciencia
§ Trauma:
Politrauma mayor
§ Quemaduras
en niños > 20% superficie corporal
DESARROLLO DEL PROCESO
DESCRIPCIÓN
Cuando el niños
ingresa a la unidad de cuidados intensivos pediátricos es porque reúne una
serie de cuadros clínicos y sintomatológicos así como características que lo
distinguen de los demás pacientes; su estado actual de salud, inestabilidad
hemodinámica o complicaciones asociadas a enfermedades respiratorias en donde
existe deterioro y requieren de un monitoreo contante para su manejo.
Como primera medida
se requiere :
1. Conocimiento de
historia clínica previa a la intervención identificando la patología y la
condición clínica del menor.
2. Identificación de
posición en la cual se encuentra el menor.
3. Monitoreo de signos
vitales: Frecuencia Cardíaca, Frecuencia respiratoria, Tensión Arterial,
saturación de oxígeno, temperatura.
4. Estado de
conciencia
5. Identificación de
medicamentos administrados
6. Identificación de
dispositivos médicos : catéter central y/o periférico
7. Aseguramiento de
vía aérea soporte ventilatorio: identificación del modo ventilatorio.
8. Posteriormente se
inicia con el proceso de evaluación e intervención debido a que el tiempo debe
ser corto debido a las características clínicas actuales del paciente.
“Se debe realizar un
trabajo interdisciplinar óptimo y eficaz para favorecer el estado de
salud del paciente”.
Parámetros
de no atención por parte del servicio de fisioterapia en la UCI
pediátrica
Movilización temprana /Rehabilitación: mejora los resultados funcionales y el alta
hospitalaria mejorar la disfunción muscular y nerviosa restaura el estado
funcional pre mórbido a la supervivencia en la UCI.
La Fisioterapia
se orienta
a la prevención de problemas respiratorios y circulatorios, al cuidado
postural, mantenimiento de las amplitudes funcionales del movimiento y la
estimulación sensorial.
La fisioterapia respiratoria
aplicada al niño menor de 24 meses, está constituida por técnicas
espiratorias lentas pasivas y activas que se basan en los tiempos
espiratorios. Tienen acción a nivel distal del aparato respiratorio, respetan
la mecánica ventilatoria y son bien toleradas.
La fisioterapia de desobstrucción
bronquial se basa en la evaluación y existencia de parámetros clínicos
directos e indirectos que manifiestan el grado y el tipo de obstrucción.
ü Parámetros directos: saturación
oxihemoglobínica, disnea, ruidos respiratorios y adventicios mediatos e
inmediatos.
ü Parámetros indirectos: apetito,
temperatura, carácter de la tos y calidad de las expectoraciones.
Esto es
importante porque permite tomar en cuenta los trabajos que
conciernen no solo al niño atacado de bronquiolitis, sino toda patología respiratoria
obstructiva del niño de menos de 24 meses.
Para la depuración de secreciones se
pueden realizar diferentes técnicas, dependiendo de la necesidad del
paciente:
Técnicas manuales
Espiración lenta prolongada:
Su
objetivo es obtener un volumen espiratorio mayor que el de una espiración
normal.
Es una maniobra pasiva de ayuda espiratoria aplicada al paciente,
se realiza una presión manual tóraco abdominal lenta, desde el final de una
inspiración espontánea y continúa hasta el volumen residual, Esta mejora la
hiperinsuflación pulmonar y la higiene canalicular de la periferia, evita el
estrechamiento bronquial y el riesgo de atrapamiento de aire, observado en
las técnicas espiratorias forzadas.
Drenaje postural: El paciente se ubica en
distintas posiciones, ayudadas por la fuerza gravitacional, para desplazar
secreciones desde la vía periférica a las vías aéreas centrales.
Las posiciones dependen del segmento a drenar.
Vibración: El terapeuta genera ondas oscilantes con sus manos. Se realiza
al final de la inspiración y durante el tiempo espiratorio, de tal manera de
aumentar o estimular el movimiento de las cilias, provocando el
desplazamiento de las secreciones. (Si este lo requiere)
Bloqueos: Se utiliza para mejorar la
ventilación, mejoran la relación ventilación/perfusión y contribuyen a la
higiene bronquial.
Bloqueando
la región con secreciones, se logra una buena oxigenación de las regiones
menos comprometidas.
Presiones: se realizan sobre la
parrilla costal en la fase espiratoria, imponiendo una presión homogénea bajo
la palma de la mano para no generar puntos de mayor presión que puedan
lesionar estructuras superficiales.
Descompresiones: la descompresión brusca se
realiza en la fase inspiratoria logrando un arrastre efectivo de las
secreciones desde la periferia, a través de un cambio en la resistencia y la
velocidad del flujo aéreo.
MANEJO PEDIÁTRICO FÍSICO:
Se realizarán
ejercicios terapéuticos para mantener el tono muscular y la amplitud articular.
Con ello se contribuye al mantenimiento de una correcta posición estática,
así como al correcto desarrollo de la movilidad espontánea y voluntaria.
Ejercicios en miembros inferiores:
Ejercicios de Miembros Superiores:
Ejercicios de Control Cefálico:
1. Levantar la cabeza en posición boca abajo y el
fisioterapeuta estimular con un objeto llamativo para que la levante.
Ejercicios de Sedestación:
1. Mantenerse sentado con apoyo en la espalda.
2. Sentado con las piernas extendidas y las manos apoyadas.
Recomendaciones
y manejo al cuidado y/o familiar para trabajar activamente y con-ayudar con
la rehabilitación, entrenamiento para aplicación de técnicas.
AGENTES QUE ESTÁN INVOLUCRADOS EN LA INTERVENCIÓN.
1. Familiares: se debe Orientar a los familiares sobre el
manejo postural del niño. - Apoyo psicológico para los padres. - Incentivar
los logros para practicar en la casa.
2. Terapeuta: El terapeuta debe contar con el conocimiento de
cada una de las alteraciones y posibles estrategias dirigidas a cumplir la
rehabilitación del paciente, debe estar en la capacidad de tomar y poner en
juicio decisiones que afecten o favorezcan la integridad de la salud del
infante.
3. Enfermería: El personal debe estar en la capacidad de
realizar el cumplimiento de los protocolos dirigidos en busca de la
estabilidad física, mental y emocional del paciente.
4. Terapia ocupacional: cumple con la función de Corrección postural. Coordinación gruesa, media y fina. Ludoteca. Estimular con juegos.
Se finaliza intervención
fisioterapéutica realizando reporte del estado en el que se encuentra el
paciente con monitoreo y descripción de la posición en la cual queda
FLUJOGRAMA INTERVENCIÓN
FISIOTERAPEUTICA
EN UCI PEDIÁTRICA. 
Fuente propia.
|
Referencias Bibliográficas
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Egreso a Unidad de Paciente Crítico (UPC) Pediátrica del Hospital Regional
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unidad de cuidados intensivos pediátricos centro universitario metropolitano
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